| INSUFICIENCIA RENAL |
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Es una perdida lenta, progresiva y generalmente irreversible de la función renal durante un periodo de
meses o años. Siendo la diabetes mellitus la principal causa seguida por la hipertensión arterial, que
llevan al enfermo a requerir sustitución de la función renal por medio de diálisis peritoneal o
hemodiálisis.
El número de pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) se ha incrementado considerablemente
en los últimos años en México y en todo el mundo esto debido al aumento también de enfermedades
como la diabetes mellitus y la hipertensión y a un mal control de estas. Sin embargo si bien es cierto
que la diabetes es la principal causa de IRC con un 43% de los casos y la hipertensión ocupa el
segundo lugar con un 22%, existen otras causas menos comunes pero también importantes como lo
son las glomerulonefritis donde se incluye la nefritis por lupus entre otras, las infecciones repetitivas
de vías urinarias, los procesos obstructivos como cálculos o “piedras” en las vías urinarias en forma
repetitiva o no tratadas, el crecimiento de la próstata. Y finalmente la poliquistosis renal.
Los factores de riesgo para que una persona desarrolle la enfermedad serian dependiendo la
enfermedad que padezca en el caso de los pacientes diabéticos y de los hipertensos es mas
frecuente que desarrollen insuficiencia renal cuando ya tienen muchos años con la diabetes (mas de
10 años) o la hipertensión (mas de 15 años) pero sobre todo cuando el paciente no ha tenido un buen
control de su enfermedad ya sea por no tomar medicamentos o no tomarlos adecuadamente, no
cuidar su dieta y no acudir su medico con regularidad.
La insuficiencia renal crónica en etapas iníciales es habitualmente asintomática es decir el enfermo
no siente molestias hasta que llega a un estado avanzado de la enfermedad donde comienza a retener
líquidos, cada vez orina menos cantidad, se hincha de los pies, hay fatiga, y dificultad para respirar,
tiene que dormir casi sentado, hay nausea o vomito tan solo con oler los alimentos, mal sabor de
boca y mal aliento, comezón en la piel, todo esto es por que el riñón es incapaz de eliminar las toxinas
y exceso de líquidos del cuerpo y comienzan a acumularse dando al paciente una palidez
característica llamada color “terroso” en parte porque aparece la anemia y puede elevarse su
presión arterial. La severidad de las molestias dependerán de lo avanzado de la enfermedad.
Las primeras alteraciones en los exámenes de laboratorio que indican IRC son la elevación de la
urea, creatinina y nitrógeno ureico desgraciadamente cuando estas pruebas se alteran se ha perdido
ya aproximadamente el 50% de la función renal lo cual indica que estas pruebas detectan la
enfermedad cuando ya esta en etapas avanzadas, sin embargo se pueden realizar detecciones de
micro albuminuria en pacientes diabéticos o hipertensos de riesgo, para detectar la enfermedad en
etapas mas tempranas y poder dar tratamientos especializados para detener o retrasar la progresión
hacia la perdida total de la función renal y el inicio de la diálisis. De ahí la importancia de acudir con
regularidad a sus citas de control con su medico.
Sin embargo Conforme avanza la enfermedad las molestias se agravan mas, la retención de líquidos y
toxinas es mayor y se pueden detectar ya alteraciones en los electrolitos de la sangre principalmente
el potasio cuya elevación puede desencadenar arritmias cardiacas que pueden ocasionar la
defunción del enfermo o bien el grado de acidez de la sangre llamado (acidosis metabólica) puede
terminar también con la vida del paciente. Por increíble que parezca un paciente que ha perdido hasta
el 90% de su función renal todavía puede aun mantenerse con vida pero con los riesgos antes
mencionados por lo tanto su medico en base a sus estudios para calcular su función renal
(depuración de creatinina en orina de 24 hrs) le indicara la necesidad de iniciar ya una terapia
sustitutiva de la función renal.
Lo ideal es que el paciente acuda al especialista o sea enviado por su medico general o familiar en
forma temprana para detectar la enfermedad en etapas iníciales ya que existen tratamientos para
disminuir la progresión de la enfermedad y retardar la necesidad de diálisis, ya que la mayoría de los
pacientes son valorados cuando están ya en etapas muy avanzadas y solamente se puede ofrecer las
terapias sustitutivas de la función renal.
Disponemos de 3 tipos de tratamientos cuando el paciente ha llegado a una etapa avanzada y requiere
tratamiento sustitutivo estas son: 1) La diálisis peritoneal, 2) la Hemodiálisis y 3) el trasplante renal.
La diálisis peritoneal consiste en colocar mediante un procedimiento quirúrgico un catéter en la
cavidad abdominal y por medio de este ingresar una solución especial a dicha cavidad dejar un
tiempo determinado durante el cual la solución absorberá las toxinas y agua y finalmente se extrae la
solución y se realiza nuevamente el procedimiento con otra bolsa de solución. Existen 3 modalidades
de diálisis peritoneal: la intermitente cuando el paciente acude a un hospital periódicamente para que
se le realice, la crónica ambulatoria cuando el paciente se realiza los recambios dialíticos en su
domicilio y la automatizada la cual también es en su domicilio pero se realiza por una “maquina” que
le hace automáticamente los recambios por las noches.
La hemodiálisis es realizada hospitalariamente en una maquina para hemodiálisis. Primero se le
coloca al paciente un catéter (marhurkar) de 2 líneas en la vena subclavia o se realiza una fistula
arteriovenosa, una vez que se tiene el acceso vascular se extrae sangre por una línea, pasa por un
circuito hasta llegar aun filtro donde se realiza la limpieza de la sangre y una vez hecho esto sigue
avanzando por el circuito y regresa por la 2ª línea al cuerpo del paciente la sangre ya tratada. Este es
un procedimiento dinámico, continuo y la sangre siempre esta circulando. Habitualmente se da 3
tratamientos por semana con duración de 3 hrs cada uno.
El trasplante renal es el método ideal pero de mas difícil acceso se puede hacer de un donante vivo
habitualmente un familiar que le done el riñón o bien en lista de espera de un donante cadavérico.
En resumen la insuficiencia renal es un problema complejo que esta en aumento no es curable,
ocasiona la muerte del enfermo si no se trata a tiempo, y disminuye la calidad de vida del enfermo por
lo tanto los pacientes de riesgo deben estar bien controlados, tomar adecuadamente sus
medicamentos seguir un programa de dieta y ejercicio acudir periódicamente con el medico y realizar
los exámenes en forma temprana ya que siempre será mejor prevenir que lamentar.
Dr. Rubén Gómez Ríos
Medico especialista en medicina interna
Adscrito a la unidad de hemodiálisis del HGZ no 5.
Es una perdida lenta, progresiva y generalmente irreversible de la función renal durante un periodo de
meses o años. Siendo la diabetes mellitus la principal causa seguida por la hipertensión arterial, que
llevan al enfermo a requerir sustitución de la función renal por medio de diálisis peritoneal o
hemodiálisis.
El número de pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) se ha incrementado considerablemente
en los últimos años en México y en todo el mundo esto debido al aumento también de enfermedades
como la diabetes mellitus y la hipertensión y a un mal control de estas. Sin embargo si bien es cierto
que la diabetes es la principal causa de IRC con un 43% de los casos y la hipertensión ocupa el
segundo lugar con un 22%, existen otras causas menos comunes pero también importantes como lo
son las glomerulonefritis donde se incluye la nefritis por lupus entre otras, las infecciones repetitivas
de vías urinarias, los procesos obstructivos como cálculos o “piedras” en las vías urinarias en forma
repetitiva o no tratadas, el crecimiento de la próstata. Y finalmente la poliquistosis renal.
Los factores de riesgo para que una persona desarrolle la enfermedad serian dependiendo la
enfermedad que padezca en el caso de los pacientes diabéticos y de los hipertensos es mas
frecuente que desarrollen insuficiencia renal cuando ya tienen muchos años con la diabetes (mas de
10 años) o la hipertensión (mas de 15 años) pero sobre todo cuando el paciente no ha tenido un buen
control de su enfermedad ya sea por no tomar medicamentos o no tomarlos adecuadamente, no
cuidar su dieta y no acudir su medico con regularidad.
La insuficiencia renal crónica en etapas iníciales es habitualmente asintomática es decir el enfermo
no siente molestias hasta que llega a un estado avanzado de la enfermedad donde comienza a retener
líquidos, cada vez orina menos cantidad, se hincha de los pies, hay fatiga, y dificultad para respirar,
tiene que dormir casi sentado, hay nausea o vomito tan solo con oler los alimentos, mal sabor de
boca y mal aliento, comezón en la piel, todo esto es por que el riñón es incapaz de eliminar las toxinas
y exceso de líquidos del cuerpo y comienzan a acumularse dando al paciente una palidez
característica llamada color “terroso” en parte porque aparece la anemia y puede elevarse su
presión arterial. La severidad de las molestias dependerán de lo avanzado de la enfermedad.
Las primeras alteraciones en los exámenes de laboratorio que indican IRC son la elevación de la
urea, creatinina y nitrógeno ureico desgraciadamente cuando estas pruebas se alteran se ha perdido
ya aproximadamente el 50% de la función renal lo cual indica que estas pruebas detectan la
enfermedad cuando ya esta en etapas avanzadas, sin embargo se pueden realizar detecciones de
micro albuminuria en pacientes diabéticos o hipertensos de riesgo, para detectar la enfermedad en
etapas mas tempranas y poder dar tratamientos especializados para detener o retrasar la progresión
hacia la perdida total de la función renal y el inicio de la diálisis. De ahí la importancia de acudir con
regularidad a sus citas de control con su medico.
Sin embargo Conforme avanza la enfermedad las molestias se agravan mas, la retención de líquidos y
toxinas es mayor y se pueden detectar ya alteraciones en los electrolitos de la sangre principalmente
el potasio cuya elevación puede desencadenar arritmias cardiacas que pueden ocasionar la
defunción del enfermo o bien el grado de acidez de la sangre llamado (acidosis metabólica) puede
terminar también con la vida del paciente. Por increíble que parezca un paciente que ha perdido hasta
el 90% de su función renal todavía puede aun mantenerse con vida pero con los riesgos antes
mencionados por lo tanto su medico en base a sus estudios para calcular su función renal
(depuración de creatinina en orina de 24 hrs) le indicara la necesidad de iniciar ya una terapia
sustitutiva de la función renal.
Lo ideal es que el paciente acuda al especialista o sea enviado por su medico general o familiar en
forma temprana para detectar la enfermedad en etapas iníciales ya que existen tratamientos para
disminuir la progresión de la enfermedad y retardar la necesidad de diálisis, ya que la mayoría de los
pacientes son valorados cuando están ya en etapas muy avanzadas y solamente se puede ofrecer las
terapias sustitutivas de la función renal.
Disponemos de 3 tipos de tratamientos cuando el paciente ha llegado a una etapa avanzada y requiere
tratamiento sustitutivo estas son: 1) La diálisis peritoneal, 2) la Hemodiálisis y 3) el trasplante renal.
La diálisis peritoneal consiste en colocar mediante un procedimiento quirúrgico un catéter en la
cavidad abdominal y por medio de este ingresar una solución especial a dicha cavidad dejar un
tiempo determinado durante el cual la solución absorberá las toxinas y agua y finalmente se extrae la
solución y se realiza nuevamente el procedimiento con otra bolsa de solución. Existen 3 modalidades
de diálisis peritoneal: la intermitente cuando el paciente acude a un hospital periódicamente para que
se le realice, la crónica ambulatoria cuando el paciente se realiza los recambios dialíticos en su
domicilio y la automatizada la cual también es en su domicilio pero se realiza por una “maquina” que
le hace automáticamente los recambios por las noches.
La hemodiálisis es realizada hospitalariamente en una maquina para hemodiálisis. Primero se le
coloca al paciente un catéter (marhurkar) de 2 líneas en la vena subclavia o se realiza una fistula
arteriovenosa, una vez que se tiene el acceso vascular se extrae sangre por una línea, pasa por un
circuito hasta llegar aun filtro donde se realiza la limpieza de la sangre y una vez hecho esto sigue
avanzando por el circuito y regresa por la 2ª línea al cuerpo del paciente la sangre ya tratada. Este es
un procedimiento dinámico, continuo y la sangre siempre esta circulando. Habitualmente se da 3
tratamientos por semana con duración de 3 hrs cada uno.
El trasplante renal es el método ideal pero de mas difícil acceso se puede hacer de un donante vivo
habitualmente un familiar que le done el riñón o bien en lista de espera de un donante cadavérico.
En resumen la insuficiencia renal es un problema complejo que esta en aumento no es curable,
ocasiona la muerte del enfermo si no se trata a tiempo, y disminuye la calidad de vida del enfermo por
lo tanto los pacientes de riesgo deben estar bien controlados, tomar adecuadamente sus
medicamentos seguir un programa de dieta y ejercicio acudir periódicamente con el medico y realizar
los exámenes en forma temprana ya que siempre será mejor prevenir que lamentar.
Dr. Rubén Gómez Ríos
Medico especialista en medicina interna
Adscrito a la unidad de hemodiálisis del HGZ no 5.
HEMODIALISIS
DIALISIS PERITONEAL